牙髓，通常被称为牙神经，是牙齿的营养来源，也是牙齿生命的主要基础。在临床实践中，当发生龋齿、外伤或机械性露髓时，医生通常建议进行根管治疗：也就是清除被感染的牙髓，进行清洁和消毒，然后填充适合的牙科材料，以达到消除炎症的目的。这种方法常被称为“杀神经”。

实际上，经过根管治疗后的牙齿可以被视为“无生命”的，因为它们失去了牙髓的营养供应，牙质会变得脆弱，通常需要安装牙冠来进行保护。那么牙髓那么重要，为什么不能保住它，而是选择‘杀死’它？今天，就给大家解答一下。

一、牙齿能进行保髓治疗吗？

实际上有方法可以做到。牙齿保髓治疗是一种保留活髓的治疗方法，指在牙髓受到刺激时，保留正常的牙髓组织并维持其活性，从而保护牙齿的正常生理功能。在临床操作中，保髓治疗包括盖髓术和活髓切断术，而盖髓术又可分为直接盖髓和间接盖髓。

1、直接盖髓术是将盖髓药物直接放置在露髓孔处，减轻牙髓炎症反应并促进修复性牙本质形成。主要适用于在医疗操作中受到机械性损伤、外伤等造成牙髓暴露或者露髓孔较小的患牙。

2、间接盖髓术是将盖髓材料覆盖在接近牙髓的牙本质表面上，以促进余牙本质矿化的过程。主要适用于没有露髓但是损伤接近牙髓、牙髓炎症可以逆转的患牙。

3、活髓切断术是在去除炎症性牙髓组织后，将盖髓材料放置在牙髓断面上，以促进愈合和修复过程，并保留剩余牙髓组织的活力。这种方法适用于牙髓损伤重度、露髓孔较大、无法直接盖髓的青年恒牙。

二、为什么保髓治疗不常用？

1、感染控制高标准

保髓治疗需要在无菌操作的环境下进行。在手术过程中，应尽量使用橡皮障进行唾液和污染物的隔离，以避免在操作过程中污染牙髓组织并引起并发症。此外，清除腐质需要根据牙体组织的颜色和硬度来判断，因此在手术中建议辅助使用显微镜。这要求医生具备较水平的技术能力，并且对环境和设备也有较高的要求。

2、存在失败几率

曾有研究指出，保髓治疗后牙髓成活率会随着时间的推移下降，其中失败的主要因素通常是由牙冠部修复引起的微渗漏。因此，在进行保髓治疗后，需要定期复查以进行术后评估和维护，并且患者应该有心理准备治疗可能会失败的情况。一些学者认为，在活髓切断术后可能会发生根管钙化、内吸收和牙髓坏死，在牙根发育完全后，可能还需要移除残余的牙髓，并进行根管治疗。

3、牙髓状态不适合

无论是盖髓术还是活髓切断术，在进行手术前，医生需要对牙髓的状况进行较准评估和分析。评估方法一般包括病史询问、临床检查、评估牙髓的炎性状态、牙髓活力测试以及X线片等。

然而，评估结果不一定准。特别是对于年轻恒牙的牙髓感觉测试容易出现误诊的情况，而且诊断方法较为主观，可能存在偏差。此外，即使是只有很小范围的龋源性感染，没有明显症状，但由于细菌已经长期存在，牙髓炎炎症通常是不可逆转的情况。

4、年龄不适合

牙齿发育时形成的牙本质称为原发性牙本质，而牙齿萌出并建立（牙合）后形成的牙本质则称为继发性牙本质。当牙本质发生龋损时，相应的牙本质细胞在局部可以形成一层叫做第三期牙本质的团块，作为牙髓的屏障，体现了牙髓-牙本质复合体的防御机制。