根尖切除术是切除牙齿的根尖，并刮除根尖周病变组织的手术。适用于根管治疗失败而无法除去根管充填材料；根管弯曲、狭窄；根管器械折断在根管内，堵塞不通；根尖折断已形成慢性根尖周炎；慢性根尖周炎合并难于取出的超填根管充填材料等情况。一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可视解剖情况酌情处理。术前拍X线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围、根管治疗情况。术前患牙良好做过根管充填，或手术同时作好根管充填。

1.术前拍X线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围、根管治疗情况。口腔卫生不洁者应进行洁治。对敏感的病人在麻醉前应给予镇静剂。术前患牙良好做过根管充填，或手术同时作好根管充填。

2.常规消毒与麻醉。通常选用局部麻醉。为避免出血,可加肾上腺素少许。

3.切口翻瓣：在患牙根尖部作半圆形切口，长约1.5-2cm。翻瓣后，一般即可见到骨质缺损通根尖。

4.去骨开窗：若骨质完整，应确定根尖所在部位，去骨开窗。

5.搔刮：显露牙根后，用刮匙刮净根尖周肉芽等病变组织。

6.切除根尖：用裂钻或凿切断去除根尖约2mm，并将根周骨质与牙根断面锉磨平滑。要尽量少切牙根，保留牙骨质，因为感染消除后牙骨质可以**。为了使牙稳固，要保留牙根的2/3。

7.清理冲洗。

8.复位缝合。将粘膜骨膜瓣复回原处，间断缝合，必要时给予抗菌药物。

一般情况下术后2周伤口可以愈合，6个月一年骨腔被新生骨质填满。理想的修复石牙根表面形成硬骨板，并且和根周硬骨板相连接。

注意事项

①宜患牙先作根管治疗，并作超填，待充填后过4-5小时，才作此手术，亦可在手术中作根管充填。

②根尖切除术宜用于上、下颌前牙。

③在分离粘骨膜瓣时，要完整分离骨膜，并在手术中不能损伤粘骨膜瓣。

④术后5-7天后拆线。

⑤上颌中切牙的切口要避免损伤唇系带。

⑥嘱病员，术后暂不刷牙，但需多漱口，保持口腔清洁。

⑦给予抗感染药物与镇痛药物。

⑧术后在切口相应面部冷敷，预防水肿。

牙根尖切除是在进行过根管治疗及保留牙齿的情况下进行的根管治疗的一种方法。对牙齿不会造成伤害，但是属于一种开放性创伤手术，手术后伤口需要一定的时间愈合。

适用人群

①因慢性根尖周炎病变范围较大，经根管治疗未能使病变消失者。

②在作根管治疗时，器械折断于根管中并一部分超出根尖孔，需作此手术才能取出者。

③根尖部有肉芽肿或囊肿，需作此手术才能好。

④由于外伤使牙根尖 端部分折断而牙不松动，经根管治疗后，用此手术将牙根折断部取出者。