日常生活中，刷牙见血、进食留血丝的牙龈出血场景很常见，多数人会归因为“上火”或刷牙用力过猛，简单处理后便不再关注。但牙龈出血绝非“小事”——它可能是口腔局部病变的早期表现，也可能是全身系统性疾病的预警信号，长期忽视会埋下健康隐患。

一、牙龈出血的局部诱因

1.牙菌斑与牙结石：炎症源头

牙菌斑是牙齿表面的细菌性生物膜，由细菌、唾液蛋白和食物残渣组成，代谢时释放有害物质刺激牙龈，初期引发牙龈充血水肿，形成牙龈炎，轻微刺激就会出血；若牙菌斑长期未清，会矿化形成牙结石，其粗糙表面易吸附细菌，进一步加重刺激，使炎症发展为牙周炎，伴随牙龈萎缩、牙槽骨吸收等不可逆损伤。

2. 不当清洁与食物嵌塞：直接损伤

用硬毛牙刷或横向拉锯式刷牙，会直接破坏牙龈上皮保护屏障，导致毛细 血管暴露出血；牙齿邻面清洁盲区滞留的食物，发酵后会刺激牙龈乳头，引发急性龈乳头炎，表现为红肿、疼痛，触碰即出血。

3. 不良修复体与咬合异常：慢性刺激

边缘过长的活动义齿、不密合的树脂补牙材料，会长期压迫牙龈，破坏生物学封闭，引发慢性炎症出血；牙齿排列不齐、错位导致受力不均，部分牙龈长期处于咬合创伤状态，也会反复出血。

二、牙龈出血的全身关联

1.生命液系统疾病：凝血功能障碍

白血病患者因骨髓造血异常，白细胞繁殖、血小板减少，会出现牙龈自发性出血且不易止血，还伴随牙龈肿胀、口腔黏膜溃疡；血小板减少性紫癜患者因血小板不足，牙龈出血时常伴皮肤瘀斑、鼻出血。

2. 内分泌紊乱：激素影响

妊娠期女性雌激素、孕激素升高，使牙龈毛细 血管扩张、通透性增加，易引发妊娠期龈炎，表现为红肿、触之出血，重时牙龈增生；月经期女性因激素波动会出现暂时性出血，更年期女性因雌激素下降，口腔黏膜抵抗力减弱，牙龈炎症发生率升高。

3. 代谢性疾病与药物影响

糖尿病患者血糖控制不佳时，免疫力下降，口腔细菌易滋生，牙龈炎症发展快，出血、肿胀明显，甚至形成牙周炎，且高血糖会影响伤口愈合，导致炎症反复；长期服用阿司匹林、华法林等抗凝血药物，会抑制凝血功能，增加出血风险，此类人群出血需及时与医生沟通调整用药。

三、牙龈出血的诊断与鉴别

首先是详细问诊，医生会了解出血频率、出血量、诱发因素（如刷牙、进食或自发性），是否伴随牙龈疼痛、牙齿松动、皮肤瘀斑等症状，同时询问全身疾病史、用药史及口腔卫生习惯（如刷牙频率、牙线使用、洗牙频率）。

其次是口腔检查，用牙周探针检查牙龈颜色、形态、质地，测量牙周袋深度，排查牙菌斑、牙结石堆积情况，观察牙齿排列及有无不良修复体，初步判断是否存在牙龈炎、牙周炎等局部病变。

此外还需辅助检查，若怀疑全身疾病，会通过血常规、凝血功能检查（如凝血酶原时间）排查生命液系统问题，检测血糖、糖化血红蛋白判断是否为糖尿病，必要时检查激素水平评估内分泌状况。

鉴别时，局部因素导致的出血多与机械刺激相关，量少、去除刺激后易止血，仅伴牙龈红肿、口臭，无全身症状，口腔检查可见局部病变；全身因素导致的出血多为自发性，量多且不易止血，伴皮肤瘀斑、乏力等全身症状，辅助检查指标异常，治疗需先处理全身原发病，再配合口腔护理。