在口腔临床诊疗中，2030岁人群因智齿发炎就诊的比例居高不下。这类以牙龈肿痛、张口受限、吞咽疼痛为典型症状的问题，不仅影响日常饮食与休息，还可能引发更重的口腔并发症。面对“智齿总发炎要不要拔”的疑问，需从生理机制、病理过程及临床评估维度综合分析，才能做出科学决策。

一、“要不要拔”：医生的四大评估维度

（一）炎症发作频率与重程度

建议拔除的情况：智齿每年发炎≥2次，或单次发炎持续＞3天，且伴随张口困难、面部肿胀——此类智齿已成为“慢性感染病灶”，反复炎症会破坏牙槽骨、牙龈，甚至引发颌骨间隙感染（如咬肌间隙感染、翼下颌间隙感染），重时需全身抗感染治疗；

评估保留的情况：仅偶尔发炎（如1次，且因熬夜、辛辣饮食诱发），炎症可快速缓解（＜3天），无明显全身症状。

（二）智齿阻生类型与邻牙影响

需通过口腔检查+影像学检查（如口腔全景片、CBCT）明确：

建议拔除的情况：水平阻生导致邻牙远中龋坏/牙根吸收，或垂直阻生的“盲袋”反复积存食物残渣——邻牙损伤具有不可逆性，拖延治疗可能导致邻牙无法保留；

评估保留的情况：智齿无明显阻生，牙冠完全暴露，与邻牙无挤压、无间隙。

（三）智齿的功能价值与清洁难度

建议保留的情况：智齿萌出位置正常（牙冠完全暴露，与对颌牙形成正常咬合关系）、周围无盲袋，日常刷牙可有效清洁——此类智齿仍具备咀嚼功能，拔除可能导致邻牙间隙增大，增加食物嵌塞风险；

建议拔除的情况：智齿位置过靠后，刷牙工具难以触及，即使当前无症状，未来仍有发炎、龋坏风险。

（四）患者的全身状况与治疗需求

需结合特殊人群的生理特点调整方案：

1.孕妇/哺乳期女性：智齿发炎建议在孕中期（46个月）治疗，拔牙需权衡出血、感染风险；

2.糖尿病患者：需将空腹血糖控制在≤8.88mmol/L，避免术后感染；

3.正畸患者：若阻生智齿可能影响牙齿排列，医生会建议提前拔除，避免矫正后复发。

二、智齿发炎的护理与治疗：分阶段处理

（一）急性发炎期：以缓解炎症止痛为主，禁止拔牙

急性期牙龈充血、感染活跃，拔牙易导致出血过多、感染扩散，正确处理方式包括：

1.局部清洁：用生理盐水或3%过氧化氢溶液冲洗“盲袋”，清除食物残渣与细菌，再涂抹碘甘油缓解炎症；

2.药物治疗：疼痛明显时，在医生指导下服用非甾体类镇痛药（如布洛芬）；伴随发热、白细胞升高时，需口服抗生素（如甲硝唑+阿莫西林）；

3.日常护理：饭后用温盐水漱口，避免用患侧咀嚼，饮食以清淡软食（如粥、面条）为主，确保充足休息，增强免疫力。

（二）炎症缓解期：及时评估，决定是否拔牙

急性炎症消退后（通常12周），牙龈红肿、疼痛症状消失，需立即到口腔科就诊，完成以下步骤：

1.检查评估：通过口腔检查、影像学检查，确认智齿阻生类型、邻牙状况；

2.手术安排：若医生判断需拔除，应尽早手术——缓解期牙龈组织复原正常，拔牙出血少、感染风险低；

3.术后护理：

术后24小时内，禁止刷牙、漱口、吸吮动作（防止血凝块脱落引发“干槽症”）；

术后12天冷敷减轻肿胀，3天后热敷促进消肿；

饮食从温凉流质（如牛奶、豆浆）过渡到软食（如鸡蛋羹、软饭），1周内避免剧烈运动；

遵医嘱服用抗生素与止痛药，若出现持续出血、剧烈疼痛、发热，需立即复诊。